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血尿酸控制不好，痛风反复发作，痛风急性发作时有哪些临床症状呢？

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关节红肿热痛：疼痛特别剧烈，往往像刀割一样，会导致活动受限异常，甚至有些人会拒绝触碰，一碰上去就会痛得特别厉害。

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急性发作：特点是来去如风，往往是在凌晨或者是在半夜的时候发作，而且在发作的48小时内，甚至是24小时内，就达到发作的高峰，发作去得也很快，一般在发作两周以内，可以自行缓解。

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受累的关节往往是下肢大关节，比如第一趾指关节、脚踝、脚背、膝关节较多。

痛风急性发作时该怎么办？

痛风急性发作时以控制疼痛为主，可以局部冰敷，药物可选择秋水仙碱、非甾体类消炎药（NSAIDs）（如：双氯芬酸钠、依托考昔、塞来昔布）、激素治疗。

1.秋水仙碱或非甾体类消炎药（NSAIDs）是急性关节炎发作的一线治疗药物，同时，小剂量秋水仙碱或 NSAIDs 是降尿酸治疗（最长可应用 3~6 个月）初期预防痛风反复发作的一线选择。

2.应用NSAIDs 时注意事项：NSAIDs类药物在老龄、肾功不全、既往有消化道溃疡、出血、穿孔的患者中应慎用。其中依托考昔和塞来昔布是选择性COX-2抑制剂，与非选择性NSAIDs（吲哚美辛和双氯芬酸）相比其胃肠道和头晕等不良反应的发生率明显降低，可作为优选。NSAIDs类药物都有造成肾脏损伤的可能，对于痛风合并肾功能不全患者，建议慎用或禁用NSAIDs，GFR<60 ml·min－1·(1.73 m²)－1时不建议长程使用，GFR<30 ml·min－1·(1.73 m²)－1时禁用。

3.激素：当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时，推荐全身应用糖皮质激素治疗，建议口服强的松0.5 mg/kg/d，3～5 d停药。

4.联合用药：对于严重的急性痛风发作、多关节炎或累及≥2个大关节者，建议使用2种或以上镇痛药治疗，包括秋水仙碱与NSAID、秋水仙碱与口服糖皮质激素联合使用以及关节腔糖皮质激素注射与其他任何形式的组合。但不建议口服NSAID和全身糖皮质激素联用。

建议：痛风急性发作时一定要及时医院就诊，根据病情选择合适的止痛药物治疗，切记在不评估的情况下盲目服用止痛药，以免发生消化道出现、肾功能衰竭等继发的严重并发症。

《中国高尿酸血症和痛风诊疗指南 (2019)》提出痛风急性发作完全缓解后2～4周开始降尿酸药物治疗，正在服用降尿酸药物的痛风急性发作患者，不停用降尿酸药物。

临床上最常用的三种药物：别嘌醇、非布司他和苯溴马隆，应用时注意事项。

01

别嘌醇：

肾脏功能受损时需要根据肾脏功能调整剂量；有发生别嘌醇超敏反应的可能，一旦发生致死率可高达30%，因此，现在国内外指南均不推荐使用别嘌醇。

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非布司他：

在合并心脑血管疾病的老年人应谨慎使用，并密切关注心血管事件。

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苯溴马隆：

它可抑制肾小管尿酸重吸收，以促进尿酸排泄，特别适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。对于尿酸合成增多或有肾结石高危风险的患者不推荐使用。服用苯溴马隆时应注意大量饮水及碱化尿液。

本文图片来源：摄图网

作者介绍

李双喜

海军军医大学第一附属医院

肾内科副主任医师

简介：医学博士，住院医师规培导师。擅长慢性肾脏病的防治，原发性及继发性肾炎肾病的诊治，终末期肾脏病的替代治疗。现担任中国老年保健医学研究会老年肾病防治分会委员，上海市杨浦区医学会第八届理事会肾脏病专业委员会委员。发表多篇学术论文，所在团队获得上海医学科技奖二等奖，获得2022年肾脏病诊疗思维大赛一等奖。